他觉验光与主觉验光

     我们知道眼的屈光系统由角膜、房水、晶状体和玻璃体构成。正常眼处于放松状态时,由无限远处射入眼中的平行光会聚焦在视网膜上,形成焦点,则此眼为正视眼。若平行光不能精确地聚焦在视网膜上,而是落在它的前方或后方,甚至不能形成光学焦点,则称为非正视眼,即屈光不正。
屈光间质中屈光成分如角膜曲率、晶体光度、前房深度、眼轴长度等的不匹配造成了屈光不正,其中眼轴长度则起着决定性的因素。大多数屈光成分的变化都是不可逆的,也就是说除了由于疾病引起的视力障碍可以通过治疗使之恢复外,其它的视力障碍主要还是要依靠物理方法即光学矫正来增进视力,由此可见高水平的合理的验光其意义重大。
验光方法总体上可分为他觉验光和主觉验光。
    他觉验光又称客观验光法,主要有视网膜检影、电脑验光等。视网膜检影是将光束射入被检眼,检查者通过检影镜上的窥孔直接观察被检眼瞳孔区光影的动向、亮度、形状和速率等,从而对被检眼的屈光状态做出判断。这种方法可以直接诊断出眼的屈光性质及屈光不正的程度,但对于验光环境和验光员的检影技术有较高的要求。电脑验光是将正弦红外光聚焦于视网膜,红外光在黄斑处反射,经过屈光间质的折射,从角膜处射出后被电脑记录并分析,从而得到被检眼的屈光状态。它与检影法比较起来,其检测范围有限,且被检者有刺激性调节,但是电脑验光操作简单,速度快,结果也比较准确,目前已被广泛使用。
主觉验光又称主观验光法,是验光人员使用试光镜片,对被检者进行试镜检查,与被检者配合,通过询问被检者的主观感觉,调整试光镜片,直至获得最佳视力的验光方法。主要有插片法、云雾法、散光盘裂隙片试验法、交叉柱镜法及双色试验、平衡试验等等。万用验光仪是集以上多种验光方法于一身的综合性仪器,由于它不用手工交换镜片,只用旋钮操作,镜片不易擦毛,且中心定位好,操作简便,便于验光者掌握,因此已成为许多眼镜店的标准配备。它的缺点在于验光时,被检者是通过检眼窗观察视力表,故视野较小,易产生调节性疲劳,同时由于其完全依靠被检者的回答来判断屈光状态,因此验光结果的准确性受被检者的智力与合作程度的影响较大。
综上所述,他觉验光较倚仗验光者自身的判断和经验,而主觉验光则更注重被检者的主观感受。笔者认为,在实际验光过程中这两方面都必须加以重视。验光员既要掌握客观验光法,对于顾客的屈光状态作到心中有数,又要考虑到顾客使用眼镜的实际环境,尊重顾客的主观感受,这样才能较好地为顾客服务。 
    笔者认为较好的验光过程是这样的:
首先对顾客进行问诊,以了解顾客的配镜需求,实际的配戴环境,以往的戴镜历史,这些在最后出具验光处方时都是十分重要的参考资料。其次可为顾客做电脑验光或暗室小瞳检影,初步掌握顾客的屈光状态,然后在有一定光照强度的验光室内使用主觉验光法进行验光。先将顾客的远用视力提高到一定程度,但不要达到1.0的水平,用散光盘裂隙片法检查其散光情况,并用交叉柱镜精确调整散光轴位及镜度,再使用双色试验对他进行单眼视力欠矫或过矫检查。两眼分别矫正到最佳视力后,应对其进行双眼平衡试验,以调整两眼视力平衡。然后应让顾客戴镜试走,亲身体会,以检查他是否适应。最后根据顾客的反映微调镜度,并结合顾客的实际情况出具验光处方。
    一个合格的验光工作者,必须认真、仔细、谨慎,验光方法应多种多样,工作中应多思考,有耐心和细心,提问应详细、精确,处方则应全面、果断。
配镜从验光开始,“验光配镜能有效合理地增进视力,且具有可变性(适时更换)等优点,所以在相当长的时期内是不会被取代的一种屈光不正的最佳光学矫正方法。”由此可见,我们验光工作者任重而道远,须不断努力才能不负于我们的使命。